先做听力手术还是耳再造？
小孩子天生就患有耳畸形，家长是该带孩子先去医院做一个听力重建手术还是直接做耳再造手术呢？
左侧耳朵只余皮赘，外耳道闭锁，自觉听力不如对侧，但较大声音也能听到。根据CT和测听检测，考虑到左侧为外耳道闭锁伴听骨链畸形，中高频骨导也有下降，推测很大可能有听骨链的固定，Jahrsdoerfer评分6分，骨桥是比较好的选择。右侧外耳道狭窄，听骨未见明显异常，建议患者可行右外耳道听力重建术。但是家长却十分担心孩子的听力和语言发育，问能不能先做听力重建手术，等6岁的时候再做外耳再造。经过一番解释之后，孩子家长同意等到6岁之后同期进行耳再造和听力重建手术，在手术之前，佩戴助听器来帮助孩子听力的语言发育。
外耳畸形伴听力障碍的患者，手术应该先做耳朵而后再重建听力。为什么呢？外耳廓整形先于听力重建手术的优点外耳畸形的手术，需要考虑到耳廓位置、外耳道口位置、外耳道的位置以及皮瓣的血管蒂，因而耳科医生和整形科医生的跨学科密切协作非常重要。耳再造手术最早一般是6岁左右，在此之前需要提高听力，特别是双耳的患儿，可以使用头戴式骨导助听器，这样既可以提高听力又不破坏局部组织完整性。等耳再造术后，可于三期再造耳修整同期行外耳道听力重建术或人工听力植入。目前大多数手术方案为耳廓再造与听力重建分开，耳廓再造由整形外科医生完成，而外耳道成形、中耳鼓室重建由耳科医生完成,整形外科医生和耳科医生根据各自手术的需要进行设计，都能取得较满意结果。
如果先行外耳道成形、中耳重建术，会导致局部疤痕形成，影响皮瓣血供，影响移植软骨以及覆盖皮瓣的成活，影响耳廓成形的效果。为什么不尽早进行听力重建？出生后的听力筛查,如果发现患儿只有单耳听力,无须在听力重建之前进行干预。虽然单侧听力的患儿可能有言语发育迟缓、注意力障碍和学习能力差的风险，但是并不建议早期听力重建。而且，听觉系统跟视觉系统不同，单耳听力并不严重影响听觉中枢的发育。如果听力筛查发现双耳听力损失，先配助听器解决听力问题，避免影响患者言语发育。
提前进行听力重建手术应慎重,因为此时颇骨发育不完全，外耳道区没有足够空间用于建立外耳道,不易定位和暴露中耳听骨，而且随着小孩的发育，其听骨链尚有一定的发育空间。其次，年龄小患儿骨及软组织再生能力强，术后听骨再固定及外耳道再闭锁可能性较大。而且，此时不能对患者进行准确的听力学检查,患儿术后护理也不能很好地配合。
上海东方丽人耳部整形机构很高兴为大家排忧解难，希望可以帮助到每一位小耳畸形患者，衷心祝愿他们全家幸福美满，阖家欢乐。
